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  • 理赔服务
1.健康告知上的慢性活动性肝炎的定义是什么?做什么检查能知道自己是否患有慢性活动性肝炎?
  • 1)既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月,而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性活动性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热,体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感,有叩痛,脾大严重者,可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。
  • 2)可通过乙肝五项、丙肝抗体、肝功能、腹部B超以及是否有肝炎症状等来判断是否为慢性活动性肝炎。
2.对被保险人的居住地有什么要求?
  • 被保险人在确诊初次发生以及后续确诊本合同定义的疾病的新发、复发、转移之日(不含)前12个月内在中国累计居住时间需不少于240日(被保险人根据安排在海外接受治疗的时间视作在中国居住)。
  • 若在保险期间内,被保险人的居住地发生了变化,出险前在中国地区一年内累计居住不少于240日,保险公司不承担保险责任。
  • 在被保险人申请海外接就医的时候,保险公司会核实在过去的12个月,被保险人在中国地区累计居住的时间是否不少于240日。
  • 如果没有达到要求,被保险人就不能享受保障,保险公司对此次就诊不承担保险责任。被保险人接受 QTC Care安排的行程赴海外接就医,在海外接接受治疗的时间会视作在中国地区居住。如被保险人在治疗结束后仍希望在海外接停留一段时间,停留期间不视作在中国地区居住。
3.购买的流程是在线、转账扣款还是现金的形式?
  • 投保形式多样化:
  • 可选线上投保,首年保费支付是以微信支付或银行卡转账扣款的形式,后期保费每年会自动从银行卡上扣款;
  • 可选线下投保,首年保费通过银行卡转账扣款形式支付,后期保费每年会自动从续费银行卡扣款。
4.由于疏忽,投保人忘了缴纳保费。还可以申请保单复效吗?
  • 自保单效力中止之日起,2年内投保人可以申请保单复效,经保险公司审核通过后,保单效力恢复。
5.保单只有电子版吗?
  • 对于线上客户,所有的保险材料(包括保单、保险合同、服务手册)都是提供电子版的(绿色环保),保险公司会通过邮件发给投保人。
  • 对于线下客户,投保时可选纸质保单或电子保单。选择电子保单的,保险公司会发送电子版保险材料至投保人邮箱。选择纸质保单的,保险公司会寄送纸质保险材料至投保人家庭住址。
  • 电子保单和纸制保单具有同样的法律效力。
  • 关于发票,不论客户是线上客户还是线下客户,不论客户投保时选的是纸质保单还是电子保单,首期都是寄送纸质发票至投保人家庭住址。
1.是否保证续保?如果不是,在什么样的情况下不会续保?出险以后还能续保吗?
  • 本产品是长期险,可选择保障至70岁、80岁或终身,也就是说,只要按约定的年缴保费持续缴纳至缴费期限结束,即可获得约定的长期保障,不会有保障终止的顾虑。
2.是否具有免赔额?
  • 终身免赔额为0。保险公司在基本保险金额600万以及各分项责任对应的限额和给付标准范围内全额赔付。
3.合同等待期是多少天?
  • 本合同生效日或复效日起180天内(含第180天)为等待期。
4.被保险人在等待期罹患了保险涵盖的疾病,怎么办?
  • 若被保险人于等待期内在保险公司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同定义的癌症及癌前病变的,保险公司不承担任何保险责任,并无息退还已缴纳保险费,保险合同效力终止。
5.如果被保险人在等待期后发病,发病后剩余的保费能够豁免吗?
  • 不豁免。
6.保额是多少?覆盖哪些赔付内容?
  • 保额是600万人民币,覆盖第二诊疗意见服务、癌症及癌前病变的治疗及相关费用,包括医疗费用、交通费用、住宿费用、遗体送返费用、归国药品费用。
7.这份保险能保哪些癌症?
  • 您好!本产品除了合同约定的责任免除外,保障癌前病变、原位癌和恶性肿瘤,覆盖了男女性常见的各种癌症疾病。包括白血病,但不包括以下病症:
  • Ⅰ 皮肤淋巴瘤;
  • Ⅱ 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤);
  • Ⅲ 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患的癌症
8.为什么皮肤淋巴瘤不赔?
  • 皮肤淋巴瘤是一种反应性良性淋巴组织增生性疾病,为较轻的疾病,一般不需要治疗,最多只需要通过门诊小手术来切除。所以治疗皮肤淋巴瘤不属于条款约定的疾病。
9.为什么皮肤癌只赔恶性黑色素瘤?
  • 恶性黑色素瘤为皮肤癌中最常见的恶性肿瘤。其恶性程度高,进展非常快,预后比较差,是皮肤癌中排名首位致死性疾病,而其他皮肤癌大多都只需要普通门诊手术治疗即可,所以保险理赔范围中的皮肤癌只包括黑色素瘤。
10.为什么感染艾滋病毒和艾滋病感染期所患的癌症不赔付?
  • 首先艾滋病不属于癌症,是不在本保险保障范围内的。而艾滋病感染人员是高发病风险者,艾滋病感染期间罹患癌症的风险是不可预计的,所以也不在保障范围内。
11.药品的赔付范围是什么?治疗癌症的进口药、自费药社保不报销,这款产品能报吗?报销比例是多少?
  • 本产品是专为癌症量身定制的赴海外高端长期癌症医疗保险,突破了社保限制,在保险责任范围内所有中国、海外药品监督管理部门批准上市的药品费用100%赔付。除此之外,推荐国美国治疗癌症的显著优势是具有先进的治疗手段和医疗技术,在保障责任范围内本产品也是100%赔付这些治疗费用的,例如Car-T(Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy,嵌合抗原受体T细胞免疫疗法),TTF(Tumor Treating Fields,肿瘤治疗电场)等。
12.这个保险产品关于药品的福利有哪些?
  • 这个保险产品关于药品的福利有2种:
  • 1)海外药品费用:
  • ①被保险人在海外接受治疗过程中,根据海外主诊医生开具的处方产生的药品费用;
  • ②被保险人在治疗结束后且每次返回中国之前,在中国以外地区购买的、由治疗方案授权书约定的治疗期间主诊医生开具的处方药品费用,且该处方药品的剂量以60日为限。

  • 2)归国药品费用:
  • 被保险人在海外医疗机构按照治疗方案授权书的规定进行与癌症及癌前病变相关的治疗,在其结束治疗回到中国后,遵医嘱购买继续治疗药品,保险公司对产生的药品费用在扣除被保险人已从其他途径获得相应补偿后,按保险责任对应的归国药品费用分项限额给付保险金。其他途径是指社会医疗保险、公费医疗、商业医疗保险、其他政府机构、社会福利机构或其他任何第三方。
  • 保险公司承担的归国后药品费用需同时满足以下条件:
  • ①该药品由海外医疗机构的主诊医生书面明确推荐的或者被保险人当前治疗必需的;
  • ②该药品已被中国当地政府药品审批机构批准上市、且拥有正规处方及用药指南;
  • ③该药品须有中国当地医生开具的处方;
  • ④该药品在中国(含港澳台)当地购买;
  • ⑤该药品每次处方的剂量不超过60日。

  • 对于如下药品费用,保险公司不承担保险责任:
  • ①被保险人在中国接受任何诊断、治疗、服务或者用药产生的费用,以及在配药过程中产生的其他费用(如挂号费等);
  • ②被保险人在未出国且接受海外医疗机构治疗的前提下,在中国当地购买的药品。
13.在海外治疗期间,因治疗产生的副作用或疾病引起的并发症是否在保障范围内?
  • 由本保险涵盖的疾病,在指定的海外医疗机构治疗所引起的副作用或该疾病引起的并发症的合理必要的治疗费用,是在理赔范围内的,保险公司会尽最大努力保障被保险人的治疗效果。
1.对于癌症的确诊需要达到什么条件才能出国治疗?比如生存期、扩散程度等?
  • 只要您被诊断为保险责任范围内的疾病,即可申请第二诊疗意见,得到海外顶级医生的远程诊疗意见并被建议赴海外治疗后,即可申请赴海外就医。如果确诊是良性肿瘤,则不属于该保险涵盖范围。同时提醒您,下列癌症的治疗不在合同保障范围内:
  • Ⅰ 皮肤淋巴瘤;
  • Ⅱ 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤);
  • Ⅲ 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患的癌症
2.从被保险人确诊得病后通知QTC Care,到被保险人授权完成去海外就医,要等多长时间?
  • QTC Care接到被保险人的通知后,首先会启动第二诊疗意见的服务。在收到被保险人提供的完整病历、检测报告等医学材料后,一般在10 - 15个工作作日内完成海外顶级专家会诊预约(个别情况下有所延长)。
  • 专家视频二次诊疗意见后,如果被保险人确认第二诊疗意见提供的治疗方案要去海外治疗,被保险人及其随同人员需要申请签证,QTC Care安排机票、酒店和安排海外就诊医院等。从被保险人收到第二诊疗意见后决定到国外治疗到被保险人踏上出国就医之路,整个过程一般需要 3 - 5 周的时间(不包括签证申请时间)。如果情况紧急,QTC Care也会尽全力加速这个过程。
3.在飞行前两周我必须要做什么检查才能开启赴美就医之行?
  • 因为赴美飞行一般需要12小时以上,希望患者可以顺利抵达美国开展治疗,被保险人须在乘机前两周内,完成心电图、胸片、血压、血常规等检查,以及其它由于癌症所导致的可能无法长途飞行的身体检查项目,并请医生签署《乘机声明书》。
4.能否多次出国治疗?
  • 可以。整个保障期限内,每次癌症及癌前病变(含新发、复发、转移)均可赔付一次第二诊疗意见服务、癌症及癌前病变的治疗及相关费用,包括医疗费用、交通费用、住宿费用、遗体送返费用、归国药品费用。
5.产品简介里讲去国外哪里看病是由QTC Care决定,被保险人能参与意见吗?
  • QTC Care会根据对于全球顶级医疗资源的最新进展以及被保险人的病情需要,充分参考被保险人意见后,为被保险人推荐最合适的医院,最终确定的医院和采取的治疗方案需要被保险人签字确认。后续如果对于治疗方案有任何修改都需要QTC Care审批并书面同意。
6.如果被保险人有自己倾向的美国医院或美国医生,QTC Care能帮忙预约吗?
  • 可以。QTC Care是在充分参考被保险人意见或倾向后,为被保险人推荐最合适的医院,最终确定的医院和采取的治疗方案也是需要被保险人签字确认的如果被保险人倾向的海外医院刚好不在QTC Care网络内,需要根据该医院或医生是否接受远程视频会诊,是否接受保险客户,是否能在指定时间内完成服务而定。如果被保险人选择网络外的医院或医生,预约的时效可能会有所延长。
7.能否提供我可以去看病的国家和医院清单?
  • 本保险的目前海外就医目的地确定为美国。
  • 美国是全球肿瘤治疗顶级的前沿国家,QTC Care掌握着美国顶级的医疗资源,可以为客户提供最专业优质的赴美医疗服务。QTC Care会在微信平台和官网上定期更新合作的医院清单。在实际服务过程中,会根据每位客户的病情,建议和安排最适合客户的医院进行治疗。
8.只能去美国的医院吗?能否去国内或别国的医院?
  • 本产品是专为癌症量身定制的赴美高端长期癌症医疗保险,对癌症及癌前病变的治疗的保障地域范围设计为美国,但也承担被保险人在美国治疗结束后回到中国的药费。美国是全球肿瘤治疗顶级的前沿国家,我们掌握着美国顶级的医疗资源,可以为客户提供最专业优质的赴美医疗服务。我们会紧跟医疗发展方向,持续提供顶级的医疗资源及服务。
9.如果我不幸罹患了罕见恶性肿瘤,保险服务商能为我找到最好的医生吗?
  • 根据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)统计的恶性肿瘤类型非常多且非常细,QTC Care掌握的全球顶级医疗资源已经全面覆盖了最常见的恶性肿瘤大类型,因此不管被保险人罹患何种恶性肿瘤(包括细分的肿瘤类型),只要在本保险的保障范围内,QTC Care都会都会提供专业可靠的海外医生及海外医院,为被保险人进行服务。
  • 对于少数罕见恶性肿瘤,可能会需要超过常规服务时间来寻找对症的顶级专家,QTC Care承诺会在最短时间内为被保险人提供医院选择确定视频会诊医生。
10.第二诊疗意见中,我可以看到什么级别的医生,他们给出的意见是否权威?
  • QTC Care会优先给为保险人匹配最对症的医院,且一般情况下都会是推荐美国专科排名前十医 院的副教授以上的专家进行远程视频会诊提供第二诊疗意见。但是由于美国医生完全自由执业制度,会存在所提供顶级专家不在中国患者普遍知晓的医院的情况,例如美国肉瘤协会主席就任职于俄亥俄州立大学综合癌症研究中心医院。QTC Care可保证提供被保险人选择的医院都是全美顶尖的,他们的医生都会给出严谨客观的专业意见。
11.在第二诊疗意见服务中,什么情况下不建议患者赴美治疗?
  • 1)由于被保险人自身情况无法赴美,例如在第二诊疗意见服务时,美国医生评估被保险人身体可能会出现感染、急性器官衰竭等等各种需要立即展开相应治疗的情况,而导致被保险人无法长途飞行赴美就医。
  • 2)在第二诊疗意见服务中,美国医生推荐的多种治疗方案中包括姑息治疗(对那些已无法接受治愈性治疗的晚期肿瘤患者,主要以控制疼痛及有关症状,并对心理、精神问题予以帮助的一种治疗方案),若被保险人或其家属选择姑息治疗的,不建议被保险人赴美就医。对于被保险公司认定为以上情况而无法赴美治疗的被保险人,QTC Care会为其免费提供终身共1次的QTC Care网络内的三甲医院专家挂号协助及陪诊服务(陪诊服务限北京、上海、广州)。
12.国外看病有人全程陪同吗?
  • 我们提供的服务里没有全程陪同服务,但被保险人是可以带陪同人员的。QTC Care会为被保险人和陪同人员在海外期间提供一定时长的就医协助和生活协助及翻译(超时部分与当地服务人员当场结算)。另外QTC Care安排的交通里面包含从家或医院接被保险人和您的陪同人员去机场,和从机场到医院或酒店。
13.有就医陪同人员吗?担心语言问题
  • 您不用担心语言问题,服务商在海外的中文协调员会提供就医协助和生活协助。
  • 就医协助的服务内容包括:中文协调员会提前安排好被保险人就医的所有事项,包含协助被保险人前往医院国际部进行注册、填写医院的问诊表及隐私同意书等表格;陪同被保险人前往医生诊室候诊,协助被保险人、医生、医学联络官之间的沟通交流;在即将完成美国治疗归国前,针对在美期间的治疗方案,如果被保险人需要,服务商可协助被保险人与其在国内的主治医生开展1次沟通交流,以便更好地制定回国后的治疗方案;协助被保险人处方药物的领取并对用药说明进行翻译。
  • 生活协助的服务内容包括:中文协调员会前往美国机场接机并协助办理公寓或酒店的入住手续,帮助被保险人和家属熟悉公寓附近的生活环境,包含公共交通、生活超市、突发情况如何处理等。被保险人完成美国治疗归国时,中文协调员会陪同送机。
14.家人陪同出国就医有人数和费用限制吗?
  • 陪同人员的人数按以下约定:
  • 1)被保险人的陪同人员:若被保险人为成年人,其陪同人员至多为一位直系亲属;若被保险人为未成年人,其陪同人员至多为两位直系亲属(其中一人须为该未成年人的父母或法定监护人)。
  • 2)活体器官捐赠者或造血干细胞捐赠者的陪同人员:若该捐赠者为成年人,其陪同人员至多为一位直系亲属;若该捐赠者为未成年人,其陪同人员至多为两位直系亲属(其中一人须为该未成年人的父母或法定监护人)。
15.如果我和陪同人员不方便住一个房间,你们可以支付两个房间的住宿费用吗?
  • 保险责任中涵盖一个双人房间的住宿费用。在特殊情况下,您和陪同人员不便住在同个房间的,保险公司会特殊处理,支付两个房间的住宿费用。
16.单次在国外的治疗时间有限制吗?
  • 没有。一切以给被保险人治病为准,保险公司会根据被保险人的病情和治疗方案给予授权。若被保险人完成治疗后仍想留在国外,超过授权的时间不涵盖在保险福利里。
17.如果被保险人到了海外发现是不可理赔的疾病,怎么办?
  • 在就诊之前,QTC Care会收集被保险人详细的就诊资料,请海外富有经验的专家先提供第二诊疗意见服务,明确诊断并提供海外的治疗方案。如国内确认是恶性肿瘤,去海外活检发现为良性肿瘤,保险公司仍会支付原定的来回旅行费用及已发生的医疗费用。但如果被保险人选择继续留在海外进行治疗,则需被保险人自付后续的治疗费用及相关的旅行费用和机票改签费用。
18.我在海外接受指定治疗后,如果我决定留在海外,那么停留期间的酒店和返程机票费用是否属于保险责任?保险涵盖我在国外的随访和定期检查吗?
  • 被保险人在出国治病之前,需要在《治疗方案授权书》上签字。凡是《治疗方案授权书》约定范围之内的费用,均属于保险责任范围,超出授权范围外的治疗和费用保险不予涵盖。接受治疗后,被保险人可以决定自行留在海外一段时间后再回国。在此期间发生的酒店住宿费用不在保险责任范围内,回国机票是保险涵盖的,但需要提前告知QTC Care进行安排。如果QTC Care已经安排了机票,而被保险人决定改期回国,机票改签的费用需由被保险人自己承担。
  • 如果被保险人安排的机票过期了,需要购买新的机票,则新购机票的费用需要被保险人自行承担。治疗结束后,在海外发生的随访和定期检查不在保险范围内。
1.如何理赔?
  • 被保险人可享受海外就医直付服务,可选归国药品费用直付服务。不需要先垫付费用再申请理赔报销,保险公司将通过授权服务提供商直接给付保险金给提供医疗服务的海外医疗机构及药房、提供归国药品的医疗机构及药房,以及提供第二诊疗意见服务、交通服务、住宿服务、遗体送返服务的相关机构。
  • 如果归国药品是服务商的直付网络内没有的,经过审核后被保险人可在网络外医疗机构购买药品,此时需要被保险人先行垫付,再事后申请理赔。
2.如果QTC Care倒闭了怎么办?
  • 保险公司有备选的健康服务供应商,保险公司在保障期间内会保障客户享受优质的健康服务和理赔服务。